心房扑动:各导联的P波消失,代之以大小、形态相同、节律规则、快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波),频率为~次/分钟,F波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接,无等电位线。心房扑动时心房激动波可呈不同比例房室传导,2∶1房室传导最常见,表现为心室率次/分钟的窄QRS波群的规则心动过速,注意和室上性心动过速或房性心动过速鉴别。
房性心动过速:频率常小于次/分钟。心电图QRS波群前可见P波,P波间可见等电位线。PR间期常小于RP间期。
如何终止室上性心动过速?首先可采用刺激迷走神经的方法。深呼吸后屏气同时用力做呼气动作(Valsalva法)或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感。压迫眼球或按摩颈动脉窦(现已很少使用)。刺激迷走神经方法在发作早期使用效果较好。
药物治疗:维拉帕米和普罗帕酮终止室上性心动过速疗效很好,可以作为首选疗法。室上性心动过速终止后立即停止注射。使用时应注意避免低血压、心动过缓。
腺苷具有起效快、消除心动过速迅速的特点。对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常,但通常仅持续数十秒,一般不需要特殊处理。对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征的患者不宜选用。国内也有应用三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速的报道。
β受体阻滞剂也有效,但应用较少。胺碘酮、洋地黄类药物:在上述方法无效,或伴有器质性心脏病,尤其存在心力衰竭时,或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药物。
其他治疗:食管心房调搏可用于所有室上性心动过速患者,特别适用于因各种原因无法用药者。上述治疗方法无效或不使用时可进行电复律治疗。反复无休止发作时可进行射频消融治疗。
(摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》)
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