68岁男性，既往有冠状动脉疾病和心肌梗死病史，因心悸和轻度呼吸短促来到急诊。心电图如图1。你的诊断是？
图1
A房扑
B房颤
C房室结折返性心动过速
D窦性心动过速合并文氏传导
E室性心动过速
讨论正确答案：E.室性心动过速
图2
心律规整，心率次/分。QRS波宽，0.16sec。V1导联有初始R波（←），但形态不像典型的左束支或右束支传导阻滞。电轴右偏，+90°～+°（I、aVF导联QRS波群为负向）。QRS波前无规律的P波，但偶尔可见有P波落在ST-T上，使得ST-T变得凹凸不平滑（+）。这些都是可能的P波，而且他们与QRS波之间存在一个变量关系。因此，这代表房室分离。
房室分离和复杂心动过速是室性心动过速的特征。V3-V4导联QRS波R/S比＞1，R波＞msec，这也是室性心动过速的特征。
医脉通编译自：PhilipJ.Podrid,MD.ECGChallenge:PalpitationPuzzle.Medscape.December09,
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