今年9月，欧洲、美国、亚太地区3个权威心律学会——欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布了室性心律失常专家共识（以下简称“共识”）。认识到非持续性室性心动过速（NSVT）的临床普遍性，共识用较大篇幅对NSVT出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述。NSVT的预后与基础心脏病密切相关，共识将NSVT分为心脏结构正常合并NSVT和心脏结构异常合并NSVT，并列举了其常见疾病的风险和治疗。
医院张媛
心脏结构正常伴NSVT的风险和治疗共识列举了常见心脏结构正常合并NSVT的疾病，包括其心电图表现、SCD风险、诊断和鉴别诊断方法以及治疗方法。
起源于右室流出道（RVOT）或左室流出道（LVOT）的NSVT在心电图上往往有特征性表现。此类患者出现心脏性猝死（SCD）的风险极小，若有症状可接受药物治疗。经导管射频消融是药物治疗无效NSVT或根治这类NSVT的有效方法。特发性折返性左室室性心动过速（室速）可通过假腱索进行折返，选择盐酸维拉帕米可终止室速发作。药物即使有效，此类室速往往也容易复发，建议行射频消融治疗。局灶性机制的NSVT可源于心室乳头肌，猝死风险很小，治疗可采用β受体阻滞剂和射频消融。
运动诱发的NSVT也很常见，若发生在运动停止后则预后不良。运动员在运动时出现NSVT、运动停止后立即消失，可认为其是良性的，运动员不需要停止训练，但应除外肥厚型心肌病（HCM）的可能。NSVT呈现多形性，无论患者有无症状，应除外患者是否存在冠脉疾病。若运动时心率增至~次/分后诱发室速，还应考虑儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）的可能，此时患者猝死的风险升高。其他心脏结构正常伴NSVT的疾病还应考虑离子通道疾病，例如长QT综合征（LQTS）。
心脏结构异常伴NSVT的风险和治疗在缺血性心脏病患者中进行长程心脏监测，其中约30%~80%可发现NSVT，患者通常没有任何症状。目前没有证据证明通过药物或射频消融抑制NSVT能够改善预后，因此对无症状的NSVT患者不建议治疗。
共识列举了几种常见器质性心脏病合并NSVT疾病，并给出了其SCD风险、诊断和治疗策略。急性冠脉综合征发病早期（头几天）出现的NSVT对长期预后无影响。若急性心肌梗死48小时后发生NSVT，即使无症状也与远期不良预后相关。非缺血性扩张型心肌病伴NSVT对远期预后的意义仍不确定，共识对此类患者的治疗没有明确建议。置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）的患者反复发作NSVT将增加ICD的放电次数、升高死亡率，应程序控制ICD，减少放电次数。
多形性NSVT若与心肌缺血相关，应尽可能改善冠脉血流灌注。NSVT与CPVT或LQTS相关，发生致死性心律失常的风险极大，建议应用β受体阻滞剂和ICD治疗。若出现尖端扭转型室速（TdP），应避免使用延缓心脏复极的药物、防止电解质紊乱。
建议安装ICD的情况如下：①任何器质性心脏病，射血分数（EF）＜35%；②心功能降低并不很严重，EF＜40%，但通过电生理检查程序刺激诱发持续性心室颤动或持续性室速；③如果患者有陈旧性心肌梗死、晕厥史，即使EF＞40%，但程序刺激心脏能诱发持续性室速。
无症状的NSVT患者且EF＞40%，以基础疾病治疗为主，不建议抗心律失常治疗。对HCM患者，NSVT无论是否合并其他猝死风险，都建议置入ICD治疗。通过基础疾病治疗，患者仍有NSVT症状，此时应用抗心律失常药物是合理的。
（来自《中国医学论坛报》11月13日C5，转载请注明）
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