本报记者檀医院副院长兼心血管病科主任杨水祥现代社会竞争激烈，人们工作压力大，外加受不健康生活方式的影响，高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病不仅发病率高、发病人群广泛，而且急危重症也较多。“心跳过慢，心脏会不会突然停止？”“总是心慌，心扑通扑通的，怎么办？”“什么情况下，需要安装心脏起搏器？”日常生活中，人们对心衰、房颤等心律失常疾病的认知程度还不高。为此，医院副院长兼心血管病科主任杨水祥为广大读者详解心律失常治疗的相关知识。A心跳过慢/过快，应该怎么办？记者：心跳过慢就可能有心跳骤停的危险，那么心跳慢的心律失常患者，必须安装起搏器吗？医院副院长兼心血管病科主任杨水祥(以下简称杨水祥)：心跳慢的临床症状不一，同样类型的缓慢型心律失常在不同的人身上，可能有显著不同的感觉。患者若存在下列情况，一般建议植入心脏起搏器：一是缓慢型心律失常引起了明显的不适症状，如头晕、乏力、黑矇、一过性晕厥等；二是医生评估后认为，患者有发生心跳骤停的危险(即便此时患者并未感觉明显不适)，如长时间的窦性停搏(大于3秒)、阻滞部位比较靠近心室部位的Ⅲ度房室传导阻滞等；三是存在治疗矛盾，如慢一快综合征患者，发作性的心动过速会引起明显不适，而治疗或预防心率快的药物又会加重其原有的心跳慢现象。记者：多次犯心慌，心跳很快，医生说是“室速”，怎么治？杨水祥：无论持续性室速还是短暂的非持续性室性心动过速，关键还是治疗原发病并对症治疗。对于器质性心脏病患者首先要针对原发病治疗，需注意的是对于大部分器质性心脏病室速，为预防猝死而长期持续服用的药物，宜首选Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮、索他洛尔，以及Ⅱ类抗心律失常药，如β受体阻滞剂，可明显改善缺血性心脏病患者的预后。室性心动过速还可以采取射频消融术治疗。因为本身有器质性心脏病的患者往往对抗心律失常的药物效果不明显，唯一有用的就是β-受体阻滞剂，而这个药消融术后也是要使用的，有预防室性心动过速再发，明显改善缺血性心脏病患者预后的作用。心梗后疤痕性室速的消融成功率约60-90%左右，特发性室性心动过速射频消融是首选的治疗手段，药物放在第二位，经导管射频消融可成功治疗特发性室速，是目前比较理想的治疗手段，成功率在90～95%以上。B心脏起搏器，需对症安装记者：什么是单腔、双腔、三腔起搏器？有什么适应症？杨水祥：心脏起搏器是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而恢复心脏的泵血功能。它体积小巧，重量为18～30克，由脉冲发生器和电极导线组成。单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。适用情况：①心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植入单腔心房起搏器。②伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤，此时可植入单腔心室起搏器。③心脏起搏器只用于非常严重的心跳过慢，此时可植入心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入右心房和右心室内的合适部位。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。三腔起搏器可以治疗心力衰竭，其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根电极导线，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩，达到治疗心衰的目的。记者：心慌、胸闷、憋气，医生说心脏大，要装三腔起搏器吗？杨水祥：心慌、胸闷、憋气以及医生所说的心脏大，可能属于扩张型心肌病伴有心衰。对于扩张型心肌病的治疗没有特效的治疗方法，其预后不是特别好，但是正规的治疗可以延缓病情进展，改善生活质量，起搏器是用来改善症状和预后的。到底安装哪种起搏器，是单腔、双腔还是三腔，需要根据病情而定。就改善心衰症状来说，三腔起搏器的效果更好。记者：有心梗病史的患者，要装起搏器吗？杨水祥：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是有心肌梗死病史的患者，出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。对于心肌梗死后出现药物治疗无效的充血性心力衰竭，可以为患者在心脏各部分安装多个起搏器电极，以同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩，也达到治疗心衰的目的。一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，在这种情况下，可以安装具有除颤器功能的起搏器，以帮助心脏恢复有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。C射频消融术治疗房颤，越早治疗越好记者：房颤射频消融是早做手术好还是晚做手术好？杨水祥：“房颤”是心房纤颤的简称，是临床上最常见的一种心律失常。如果房颤治疗不及时、不规范，会对心脏功能产生影响，表现为心率增快、心悸、四肢无力，严重的会引起心力衰竭，同时还容易引发栓塞事件，尤以缺血性卒中发生率最高，往往会造成患者意识丧失或偏瘫等不良后果，严重影响房颤患者及家人的生活质量。房颤引起的致死率、致残率与恶性肿瘤相仿,希望大家一定要注意。如果患者除房颤以外，没有其它的心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么射频消融术是最好的选择。房颤射频消融常见的适应症就是阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤比持续性房颤治疗效果好，成功率高；持续性房颤比永久性房颤治疗效果好，成功率高；永久性房颤比不进行导管消融预后好，特别是初次房颤发作后进行导管消融，成功率在95%以上。所以发生房颤最好及早进行射频消融手术治疗。记者：房颤合并心衰怎么治疗？杨水祥：近年来导管消融在治疗房颤合并心力衰竭中取得了明显疗效，房颤合并心力衰竭导管消融的成功率与无心力衰竭房颤者相近，而围手术期并发症的发生率与无心力衰竭者相比无明显差异。临床中，对于合并心衰的房颤患者，传统的抗心律失常药物治疗效果并不明显，而房颤射频消融术可以通过恢复患者的窦性心律，使心房心室的收缩恢复协调，使心功能得到更为明显的改善，可提高患者的生存率和生存质量。专家简介杨水祥：医院副院长兼心血管病科主任，美国哈佛医学院博士后，北京大学医学部教授、博士生导师，中国老年医学会慢病与交叉医学专家委员会主任委员，全国名医专家委员会心内科专业组副主任委员，国家自然基金、、项目评审专家。业务专长：擅长心律失常-房颤射频消融、心脏起搏器植入、心衰心脏再同步化及心脏复律除颤器植入等技术。对高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭及疑难危重症的诊断和治疗经验丰富。近年来其特别注重房颤的组学研究并中医治疗白癜风方法北京哪家看白癜风好
答疑释惑让心脏恢复原动力
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