一位50岁的律师，有高血压病史，服用噻嗪类利尿剂，因急性发作心悸和呼吸困难就诊于急诊科。他承认，由于长时间的商务会议和其他工作压力，最近他喝了很多的酒精和含咖啡因的饮料。提到，原先有经常有类似的症状而就诊于急诊科，并且接受静脉药物治疗，具体不详。第一幅图为心悸时的心电图，第二幅为无症状时的心电图。
02讨论：该心电图有何异常?
该如何诊断呢？
03解析：心悸时心电图每分钟次/分。QRS波形态正常，电轴轻度左偏。QT/QTc间期正常(/毫秒)。I导联、aVL导联、V3-V6导联均有非特异性ST-T波异常(^)。这是室上性心动过速，QRS前后没有明显的P。在V1导联中看不到R。心动过速起源于房室结或交界区。无P波(无RP心动过速)是房室结折返性心动过速(AVNRT)的特征，是最常见的无明显P波的规则性狭窄QRS波(室上性心动过速)。
第二份心电图、QRS时限、形态、轴和QT/QTc间期与AVNRT时相同。每个QRS波前都有一个P波(+)，具有稳定的PR间期(0.16秒)。AVNRT的另一种典型表现方式是与窦性心律相同的QRS波，但在QRS波的末端没有P波叠加。
AVNRT的常见诱因包括酒精、兴奋剂、运动和尼古丁。折返性心动过速终止，可以通过按摩颈动脉窦或Valsalva动作增加迷走张力。迷走神经张力的增加减缓了通过房室结的传导，通过改变电生理特性可以终止折返性心律失常。另一种有效的方法是静脉注射腺苷，它也会减慢和阻断通过房室结的传导。β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂如维拉帕米或地尔硫卓可用于终止心动过速。如果病人病情不稳定或药物治疗无效，建议采用电转复。如果不成功，可以选择使用IA、IC或III类药物进行抗心律失常治疗。对于发作性心律失常，可以使用单次大剂量的抗心律失常药物，这种药物以前确定是有效的，可以终止心律失常。预防AVNR的长期治疗通常从阻断房室结药物(维拉帕米、地尔硫卓、β阻断剂或地高辛单独或联合使用)开始。如果这些治疗无效，可以使用IA、IC或III类抗心律失常药物。然而，考虑到抗心律失常治疗的潜在副作用，慢径路导管消融常用于AVNRT治疗，成功率约为90%。
Podrid心电图
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