这个病人被送进了急诊科，窄QRS心动过速，每分钟下。诊断为室上性心动过速后，静脉注射6mg腺苷。随后立即取得心电图。
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：心电图显示出一种相当规则的节律，频率为32bpm;然而，最后的RR间期稍微短一些。心房率(+)有规律，为每分钟次。心室率低是高度房室传导阻滞的结果(8:1)。鉴于房室传导阻滞程度高，可能存在完全性房室传导阻滞或三度房室传导阻滞伴有潜在的逸搏节律。结果，心房扑动波(+)清晰可见。扑动波在形态、振幅和间期上均呈负正下壁导联;它们之间没有等电基线(即波形之间的基线是连续波动的，呈现锯齿状)。这是由于心房扑动是由位于右心房的折返回路引起的;因此，有持续的电活动激活右心房然后是左心房。扑动波和QRS波群之间的间隔是可变的(║),这是一个
顺行、隐蔽AV节点传导的结果。随着快速的心房率，一些心房冲动完全穿透房室结，导致QRS波。有些冲动不能穿透房室结(即被阻塞)。其他冲动
可穿透房室结，但不能通过整个房室结传导，因为它们在房室结内受阻。然而，这种被称为隐匿的冲动会使房室结部分去极化，并改变(和减慢)随后的房室冲动通过房室结的传导。这可能也解释了最后一个RR间期的细微差别。
此外，QRS波很宽(0.16秒)，V1导联有一个RSR形态(←)和V6导联中的宽S波(↑)。这是一种典型的右束支传导阻滞，导致右心室受到从左到右的延
迟向量，导致V1导联的R和V6导联的小而宽的终S波。轴在生理上是向左的。QT/QTc间期延长(/msec)，但考虑到QRS波的延长(/msec)，这是正常的。
腺苷可以安全地用于任何狭窄复杂的心动过速，以终止心律失常或通过阻断房室结和暴露心房波形来帮助识别潜在的心律。当QRS波狭窄时，冲动通过房室结和H-浦肯野系统正常传导，激活心室。在这种情况下，阻断房室结传导的腺苷是安全的，因为房室结与心律失常有关。如房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，房室结是回路的必要组成部分的折返性节律将被转换为正常节律或不会被改变。其他源自心房肌并通过房室结传导至心室的室上性心动过速，如心房扑动、房性心动过速和心房颤动，也会有心室率的短暂减缓。这是暂时性房室结阻滞的结果。虽然这并不影响潜在的心律失常，但短暂的减速对于暴露P波(或心房波形)，确定心房率，从而确定心房心律失常的病因可能是有用的。
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房扑，要点都在这里！墨染茶香
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