典型病例展播二
急性心肌梗塞PCI术后支架内血栓形成
病例来源：医院
01
病例简介
●现病史
突发心前区闷痛6小时余。现病史：6小时前患者突发心前区闷痛，自行服用奥美拉唑胶囊、硫糖铝、元胡止痛片等药物后症状无改善，疼痛进行性加重，伴汗出、乏力、恶心等症状。遂由家属送至我院就诊。入院症见：神志清醒，面色苍白，心前区闷痛，有濒死感，伴有出冷汗，乏力恶心，大小便正常。
●既往史
高血压病史3年，最高血压/mmHg未规范用药，无糖尿病等慢性病史；否认外伤、手术史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。
●体格检查
T36.5℃
P65次/分
R25次/分
BP/mmHg
神志清楚，精神差，形体中等，表情痛苦，汗出如洗；心音低钝，心率65次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
●辅助检查
心电图
心梗三项
●检验和检查
血常规：
WBC10.8×/LRBC4.45×/LHGBg/LPLTg/LLY%7.1%MO%5.0%NE%87.4%
心肌酶：
肌酸激酶U/L肌酸激酶同工酶U/La-羟丁酸脱氢酶U/L乳酸脱氢酶U/L
肝功能：
谷丙转氨酶U/L谷草转氨酶U/L总蛋白65.0g/L白蛋白39.84g/L球蛋白25.15g/L
肾功能：
尿素4.15mmol/L肌酐76umol/L血清胱抑素-c测定0.53mg/L
血脂：
总胆固醇4.29mmol/L甘油三酯0.63mmol/L载脂蛋白AI1.19mg/L
胸部CT:
未见明显异常
●初步诊断
1、急性冠脉综合征
2、高血压病3级很高危
02
诊疗经过
●治疗方案：立即给与建立静脉通道静滴注
1、10%葡萄糖ml，普通胰岛素10u，氯化钾1.5g
2、5%葡萄糖ml，硝酸甘油10mg，微量泵泵入50ml每小时
阿司匹林mg咀嚼服
阿托伐他汀20mg口服
替格瑞洛mg口服
理气活血滴丸10丸舌下含服
●半小时后复查心电图
●立即溶栓
氯化钠注射液ml、尿激酶万u，静脉滴注20分钟静滴完成后患者自觉胸闷胸痛缓解约90%。给与氧气吸入、心电监护、一级护理，常规治疗。
●第四天复查心梗三项
造影结果提示：
RCA开口起源分布正常，内膜不光滑，多发动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄，中段最重处狭窄约70％，前向血流TIMI3级。决定行PCI治疗
●术后医嘱
阿司匹林mg口服每日一次
阿托伐他汀20mg口服每晚一次
替格瑞洛90mg每日两次
美托洛尔25mg每日两次
缬沙坦80mg每日一次
理气活血滴丸每日三次每次10丸
替罗非班每小时5ml持续泵入
支架术后第三天早上患者突然再发胸闷胸痛，面色苍白，有濒死感，伴有出冷汗，立即给与查心电图、心梗标志物心脏彩超等相关检查。
CK-MB:3.1ng/ML
cTnI：11.49ng/ml
Myo：35ng/ml
考虑为急性支架内血栓形成。
立即盘问家属及患者服药情况，患者告知值班医生术后未服任何药物。
●再次溶栓治疗
氯化钠注射液ml、尿激酶万u，静脉滴注20分钟，次日查心电图ST段回落。症状缓解3天后出院。
●出院医嘱
阿司匹林mgqd；
阿托伐他汀钙片20mgqn；
单硝酸异山梨酯20mgBid；
美托洛尔25mgqd
缬沙坦胶囊80mgqd
理气活血滴丸mgtid；
出院后1个月、3个月及半年后随访患者均未再述有不适。
03
诊疗体会/临床思辨
1、对于急性心肌梗死患者，急诊PCI或急诊溶栓非常有必要。
2、许多病人依从性很低，一定要监视患者服药
3、理气活血滴丸可改善急性冠脉综合征患者PCI治疗后的心肌微循环，保护心肌。
4、理气活血滴丸具有促进冠心病患者侧支循环的形成，保护缺血心肌，减小梗死范围的作用。
5、理气活血滴丸可有效缓解患者胸闷、胸痛、气短、心悸等症状。
理气活血滴丸
理气活血滴丸是非传统苗药，用于急/慢病冠脉综合征、心律失常、心脏神经官能症、抑郁焦虑、更年期综合症等引起的胸闷气短症状的预防及长期治疗，有效缓解胸闷气短，改善预后！
*内部资料，仅供专业人士参考
参考文献：
高改地,等.理气活血滴丸治疗冠心病心绞痛随机双盲II期临床研究.中国循证心血管医学杂志..10(09):-05.
高改地,等.理气活血滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛有效性和安全性的随机双盲、平行对照、多中心III期临床研究.中国循证心血管医学杂志.,12(01):62-66.
王晓峰,等.理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛安全性及有效性的前瞻性、单臂、多中心IV期临床研究.中西医结合心脑血管病杂志.,17(05):-.
血瘀证与活血化瘀研究.中西医结合心脑血管病杂志..3(1):1-2.
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