心律失常紧急处理相关问答
[导读]1、如何鉴别房性心动过速与窦性心动过速？房性心动过速节律一般整齐，但短阵发作，持续发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时，心律可不规则，易误为心房颤动。心电图发现与窦性心律形态不同的房性P波可证实房性心动过速诊断。刺激迷走神经或使用腺
心律失常紧急处理专家写作组
三、房性心动过速
1、如何鉴别房性心动过速与窦性心动过速？
房性心动过速节律一般整齐，但短阵发作，持续发作的早期或同时伴有房室不同比例下传时，心律可不规则，易误为心房颤动。心电图发现与窦性心律形态不同的房性P波可证实房性心动过速诊断。刺激迷走神经或使用腺苷不能终止房性心动过速发作，但可减慢心室率，并可能在心电图中显露房性P波，有助于与其他室上性快速心律失常鉴别。服用地高辛的患者发生阵发性房性心动过速伴各种不同比例房室传导，应排除洋地黄过量。
2、房性心动过速都要终止吗？
无明显血液动力学影响的短阵房性心动过速，可以观察。注意纠正房性心动过速的病因和诱因。持续房性心动过速可选择药物治疗。普罗帕酮、胺碘酮可终止房性心动过速，但效果不肯定。当无法终止或有药物禁忌时，使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂、非二氢吡唆类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫罩）控制心室率。有些慢性持续房性心动过速难以紧急终止，包括电复律等方法均无效，需要口服抗心律失药（如胺碘酮）或行射频消融。
3、房性心动过速伴不同房室比例传导属于房室传导阻滞吗？
房性心动过速时由于心房的频率很快，可因生理、病理或药物的原因产生不同比例的传导，不应诊断房室传导阻滞。房性心动过速伴缓慢心室率，或出现整齐的逸搏心律与房性心动过速的心房波无关，才可考虑有高度或完全房室阻滞。
4、什么是慢性房性心动过速？如何处理？
慢性持续性房性心动过速指无休止的房性心动过速，或终止后仅有少量窦性心搏即再次复发的房性心动过速，持续时间可以数月甚至数年。慢性持续性房性心动过速是造成心动过速性心肌病的主要原因，年轻男性多见。凡临床表现和检查酷似扩张性心肌病，伴慢性持续性房性心动过速者首先应注意除外心动过速性心肌病。
急性处理主要以维持血液动力学稳定，治疗心力衰竭为主。对心律失常本身，可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用，但需要一定的累积量方能起效。因存在心力衰竭，急诊情况下慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮）、索他洛尔或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。心功能稳定后可考虑应用β受体阻滞剂。建议行射频消融根治房性心动过速。当心动过速终止后，心力衰竭的症状会有明显改善，心脏结构会有明显的恢复。部分患者也可通过心室率控制使心功能好转，心脏结构逆转。
四、室性期前收缩（室性早搏）
1、如何处理伴或不伴有器质性心脏病患者的室性早搏？
室性早搏是常见心律失常，可见于各种心脏病，可有诱因，但也见于心脏结构正常者）。
（1）首先判断室性早搏是否可诱发其他严心律失常。如室性早搏可诱发室性心动过速或心室颤动，可按照室性心动过速、心室颤动处理。
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