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本期主持：郭医院
#篇篇留言#有奖阅读NO.94
Drking道金医学
??基本信息
患者：男，52岁；
主诉：突发胸痛7小时；
现病史：7小时前开车时突然出现胸痛，向后背部及左上肢放射，伴出汗，无胸闷气短、头晕，持续不能缓解，急诊来院。
既往史：高血压病史不详，未用药。
个人史：吸烟史30余年，10-20支/天。
查体：血压/mmHg，双肺呼吸音清，心率52次/分，心脏听诊未闻及杂音，余查体未见明显阳性体征。
??辅助检查
心电图：窦性心律不齐，ST-T异常改变。
血常规：WBC10.4x10^9/L，N81.5%；
肝肾功能、电解质、凝血四项及D-二聚体均未见明显异常；
心肌酶谱：CK-MB84U/L、CKU/L、MYO96.3U/L；
TnT1.47ng/mL；
血脂：TC4.61mmol/L，LDL-C3.06mmol/L；
空腹血糖：5.91mmol/L；
NT-ProBNP：pg/mL。
??入院诊断
1、急性非ST段抬高型心肌梗死
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性心肌梗死
KillipI级
3、高血压2级（极高危）
??冠脉造影
LAD近段至中段弥漫长病变，最重狭窄99%，远段狭窄60%，D1开口%闭塞；LCX远段%闭塞，可见LAD远段至LCX远段侧支循环形成；
RCA近段至中段弥漫病变，最重狭窄99%，远段%闭塞，可见LAD远段至RCA远段侧支循环形成。
??PCI
1.5×15mm、2.0×15mm。
2.5×33mm、2.5×36mm、3.0×24mm。
D11.5×15mm。
??术后用药
阿司匹林肠溶片mg1次/日；
替格瑞洛90mg2次/日；
琥珀酸美托洛尔47.5mg1次/日；
培哚普利4mg1次/日；
曲美他嗪20mg2次/日；
瑞舒伐他汀10mg1次/晚。
??辅助检查
胸部CT：双肺未见活动性病变，主动脉及冠状动脉硬化。
心脏超声：EF59%，左室大；室间隔增厚；
左室二尖瓣水平下壁运动幅度减低；三尖瓣反流（少量）。
??复查造影
RCA近段至中段弥漫病变，最重狭窄99%，远段%闭塞，可见LAD远段至RCA远段侧支循环形成。
??第二次PCI
SAL1.0GC，1.2×12mm、1.5×15mm、2.0×15mm。
2.5×33mm。
IVUS检查，2.75×30mm。
2.5×15mm、2.75×15mm。
术中IVUS：
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#篇篇留言#中奖公布NO.93
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本期编辑：张东伟王敏耿红静
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