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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名59岁男性，因急性发作胸痛住院治疗，夜间出现心动过速，完善体表心电图后（ECG18A）作进一步评估。看到此图，住院医师开始警惕起来，持续追踪患者病情变化并呼叫主治医师前来会诊。
干预心动过速性心律失常后随访心电图如ECG18B。
问题：如何解释此心电图？什么诊断引起住院医师警惕？如何解释追踪的心电图18B，此心电图进一步提供了什么信息？该信息是支持还是否认心电图18A所提出的可能诊断？
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答案
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诊断：ECG18A——宽QRS波心动过速，交界性心动过速，右束支传导阻滞形态；ECG18B——交界性心律，右束支传导阻滞形态。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG18A——显示了规则的节律，心室率次/分，每个QRS波前后均未见P波。QRS波时限增宽（0.14s），且存在右束支传导阻滞形态，V1导联可见RSR’（→），I、V4-V6导联终末部S波增宽（←）。电轴正常，介于0°～+90°（QRS波在I和aVF导联为正向）。QT/QTc间期延长（/ms），但在校正增宽的QRS波后，QT/QTc间期正常（/ms）。尽管未见心房激动波，但QRS波形态呈典型的右束支传导阻滞。此外，V3-V5导联可见RS波，且R波比S波更窄（R/S＜1），R波宽度＜ms，因此为室上性心动过速伴差传。因为无P波，称为无RP性心动过速，为交界性心动过速。最可能的原因为房室结折返性心动过速（AVNRT）或异位交界性心动过速（尽管此时通常伴有逆行P波）。
英文解析
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解析：ECG18B——与ECG18A来源于同一患者。节律规则，心室率68次/分，QRS波增宽（0.14s），且存在右束支传导阻滞形态，V1导联呈RSR’（→），I、V4-V6导联终末部S波增宽（←）。电轴正常，介于0°～+90°（QRS波在I和aVF导联为正向）。需要注意，I导联S波并非确定电轴偏移的主要因素。此心电图中，I导联S波增宽且波幅较深，使I导联QRS波呈负向，但由于在分析电轴时并不考虑S波，所以此导联QRS波定为正向。除第1个QRS波外，其他任何QRS波前后均未见P波。第一个QRS波后可见到负向P波，尤其在I、II、III导联明显，此为交界性心律。QRS波形态和电轴与心电图18A中所见相同，证实了心电图18A中心动过速为室上性。由于基础节律为交界性，此节律可能为加速性异位交界性心动过速或AVNRT。由于基础节律为异位交界性心律，故心动过速最可能归因于交界性的心率增快。交界性心动过速及缓慢性交界心律时均存在右束支传导阻滞，故差传并非心率相关性而是之前就存在的。QT/QTc间期延长（/ms），但在校正增宽的QRS波后QT/QTc间期正常（/ms）。（翻译：首都医科医院齐淑媛）
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