心电读图36一份突感心慌的患者的心电图

患者中年女性，由于心慌就诊于我院急诊科，急查心电图，如下：上期解析：患儿女，17个月。咳嗽半月,呕吐1天。体温36.8°C,脉搏次/分，呼吸40次1分，血压96/60mmHg，经皮血氧饱和度94%。口周发绀，哭闹。给予持续性低流量吸氧，急检床头心电图。我们仔细观察这份心电图，发现QRS波群时限＞0.12秒，心室率为次/分，是宽QRS波心动过速。宽QRS波心动过速鉴别是重点中的重点，难点中的难点。宽QRS波心动过速是指QRS波群宽度大于0.12秒，频率大于次/分钟的心动过速，是临床上常见的急重症之一。宽QRS波心动过速的起源部位与发生机制各有不同，可以是室性心动过速（室速）或室上性心动过速（室上速），两者的处理和预后完全不同，因此对宽QRS心动过速正确的诊断具有重要的临床意义。室上速导致的宽QRS心动过速常见为室上速伴束支传导阻滞、或伴室内差异性传导、或伴预激旁道参与的逆向型房室折返性心动过速。有什么办法能够让我们快速准确的诊断室性心动过速呢?它就是室速积分法。室速积分法主要基于7项心电图特征：（1）V1导联QRS波起始表现为R波；（2）V1或V2导联QRS波起始r波40ms；（3）V1导联S波有切迹；（4）V1-V6导联无R/S波形；（5）aVR导联QRS波群起始为R波；（6）II导联R波达峰时间（RWPT）≥50ms；（7）伴有房室分离，包括室上性夺获或室性融合波，如表1。以上7条，第7条积2分，其他6条每条积1分，最高积8分。积分越高，室速可能性越大。积分为0～3分时，室速诊断的可能性分别为15.5%、54.5%、77.9%和99.2%，≥4分时室速可能性为%。应用室速积分法则，分析一下我们的这份心电图：（1）V1导联QRS波起始为r波且时限40ms，积1分。（2）II导联R波达峰时间（RWPT）≥50ms，积1分。（3）有房室分离（图中箭头标记的为P波）积2分。根据积分法则，此份心电图积分已经达到4分，明确诊断为室速。患儿应用利多卡因后，复查心电图，心电图如下，更加明确了我们的诊断。

来源：吉大一院心电生理科

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