作者：stari
来源：1影1世界
心肌桥
一位年轻小伙子，拿着心脏CTA的检查结果来找我，一看，报告心肌桥……
“有什么症状“？
”活动后胸闷，以前不严重，最近越来越明显。心内科看了，还做了心电图，说得除外一下冠心病”。
“我这到底是不是冠心病？心肌桥是什么”？
看着小伙子焦急的表情，我给他详细讲解了心肌桥是怎么回事。
首先，正常人的心肌也是需要血液供应的，这些血管叫冠状动脉，它们走行在心肌表面，心外膜下的脂肪间隙内，主干起源于升主动脉根部，给心肌供血。这些血管就是冠状动脉，如果发生动脉粥样硬化，引起血管狭窄，心肌缺血，就是冠心病了。
然后，再说说心肌桥。有时候，在发育过程中，有一段冠状动脉潜入到心肌内走行，在它的表面有一层心肌覆盖，覆盖在这段冠状动脉上的心肌像小桥一样，跨过血管，所以叫心肌桥。
由于，血管外面有心肌覆盖，这样在心肌收缩时，就会收紧，挤压血管，引起一种机械性外压性的狭窄，从而出现远端血流减少，出现心肌缺血的症状，类似于冠心病的症状。
心肌桥是一种先天发育的异常，一般男性略多，轻者没法有症状，重度的会出现心肌缺血的症状，也就是心绞痛，甚至危及生命。
心肌收缩时，桥心肌压迫血管，出现症状，而心肌舒张期，压迫解除，症状也消失，这是它的特点。
还有，虽是先天性疾病，但儿童青年时期，由于代偿较好，多在中年以后发病，尤其合并动脉粥样硬化时。
目前，临床症状、心电图都缺乏特异性，诊断上主要是影像学方法。
冠脉造影术：若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但心肌桥深度、范围等诊断仍较困难。
冠脉CTA：CTA的优势在于显示血管的同时，可以清楚观察周围软组织结构，所以CTA是一个理想的检查方法。它可以发现血管外面覆盖的心肌，血管潜入的深度、长短、范围等，一目了然。
治疗原则，缓解心肌对冠状动脉的压迫。
有心绞痛症状的患者，可用β-受体阻滞药、钙离子拮抗剂等，减轻心肌收缩力，也就减轻了心肌对冠状动脉的压迫，可缓解症状。
对于较重的，尤其合并动脉粥样硬化，药物治疗无效的患者，可考虑手术，浅表型的肌桥，可手术切断覆盖心肌，游离冠状动脉。深部的可以考虑冠状动脉搭桥术。
眼前这位小伙子，目前从症状及影像上看，属于轻度浅表型的心肌桥，讲完小伙子明白了自己的病情，到心内科就诊去了。
stari
